Черепно-мозкові травми, Детальна інформація

Черепно-мозкові травми зустрічаються переважно в віці від 15 до 44 років, у жінок удвічі рідше ніж у чоловіків. Важка черепно-мозкова травма не рідко поєднується з іншими пошкодженнями, найчастіше – з переломами трубчастих кісток, тазу, верхньої та нижньої щелепи, з важкими пошкодженнями грудної клітки, розривами печінки, селезінки, нирок, та ін.. Серед постраждалих в автомобільних аваріях приблизно половина випадків черепно-мозкових травм поєднується із іншими травмами.

Черепно-мозкова травма. Пошкодження головного

мозку поділяють при черепно-мозкових травмах на первинні та вторинні. Первинні обумовлені безпосередньо травматичним впливом; вторинні виникають внаслідок внутрічерепних ускладнень (наприклад гематом, набряку мозку, інфекції), або ускладнень, що приводять до порушення доставки кисню та поживних речовин.

Класифікація черепно мозкових травм

Існує дві класифікації: морфологічна (у відповідності до локалізації та розмірів пошкодження); функціональна (в залежності від неврологічних порушень).

Відносно морфологічної класифікації розрізняють вогнищеві та дифузні пошкодження.

Вогнищеві пошкодження – результат прямого впливу травмуючого фактору на м’які тканини голови, кістки черепа, головний мозок та його оболонки, кровоносні судини. Вогнищеві пошкодження можуть бути ізольованими (при впливі одного травмуючого фактору) або комбінованим (при впливі декількох факторів, наприклад, механічного і термічного). При втиснених переломах склепіння черепа може знадобитись і хірургічне втручання. Переломи основи черепа зазвичай дуже важко виявити рентгенологічним методом. Діагноз ставлять на основі клінічної картини: носова та вушна лікворея, накопичення крові в барабанній порожнині, навколо очні гематоми (симптом окулярів), гематома в області соскоподібного відростка (симптом Беттла). Внутрічерепні гематоми в залежності від важкості травми розвиваються відразу або через деякий час. При появі клінічної симптоматики необхідне негайне хірургічне втручання для евакуації гематоми.

Дифузні пошкодження головного мозку переважно є результатом різкого прискорення при зіткненні нерухомої голови із предметом, що рухається, або різкого гальмування – це навпаки. Для струсу мозку характерними є зворотні неврологічні ушкодження, що тривають менше 6 годин (втрата свідомості, різної ступені амнезії). Для дифузного аксонального пошкодження характерна довготривала втрата свідомості без проявів ішемії головного мозку та об’ємного внутрічерепного утвору. В основі цієї форми черепно-мозкової травми лежать множинні розриви аксонів. Дифузне аксональне пошкодження часто виникає в потерпілих у ДТП – одна з ведучих причин смерті та втрати працездатності.

A

A

i

o

A

\x6467\x275BO

\x0A00\x0226\x460B \x6412\x0168\x6467\x275BO

\x0A00\x0126\x460B \x6412\x0168\x6467\x3A303/4

\x0A00\x0226\x460B \x6412\x0168\x6467\x3A303/4

\x0A00\x0226\x460B \x6412\x0168\x6467\x6284E

\x840F\x05FE\x6412\x0168\x845E\x05FE\x6467\x38C3\x008C

піння черепа, переломи основи черепа, що супроводжуються ліквореєю.

В основі функціональної класифікації черепно-мозкових травм лежать результати неврологічного обстеження постраждалого на момент поступлення.

Шкала коми Глазго. Черепно мозкову травму вважають важкою, якщо початкова оцінка по шкалі коми Глазго 8 та менше балів; середньої важкості – 9-12 балів; легкою -13-15 балів. Хворий, що знаходиться в коматозному стані, не відкриває очі, не відповідає на запитання, не виконує команд. Оцінка по шкалі Глазго при комі переважно не перевищує 8 балів.



Шкала коми Глазго

Відкривання очей

4 Спонтанне

3 На розмову

2 На біль

1 Не відкриває очі

Рухові реакції