Звіт суб`єктів грального бізнесу про утримані і перераховані до бюджету 30 відсотків від суми прибутку особи за звітний (податковий) період, Детальна інформація

Штамп платника податку

До державної податкової адміністрації (інспекції) в

____________________________________________________________________________________

Звіт суб’єктів грального бізнесу про утримані і перераховані до бюджету 30 відсотків від суми прибутку особи за звітний (податковий) період

______________________________________ 199_ р.

(квартал, півріччя, 9 місяців, рік)

Назва платника податку ________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________



Код та назва форми власності (КФВ) _____________________________________________________



Ідентифікаційний код платника з ЄДРПОУ ________________________________________________



\x00BA

-

I

O

орма (КОПФ) ___________________________________________________



Місцезнаходження, телефон (факс) ______________________________________________________

Сума доходів, отриманих у вигляді виграшів за звітний період Сума витрат за звітний період Сума прибутку, що підлягає оподаткуванню Нарахований до сплати податок (30%) Перераховано до бюджету Відхилення +,- (гр. 4 - гр. 5) Примітка

1 2 3 4 5 6 7











Керівник _____________________________________________

(підпис) (прізвище, ініціали)

Головний бухгалтер _____________________________________________