Заява для юридичних осіб (філій)

4 Назва ДПІ, до якої подається заява



Назва ДПІ, з якої вибув платник

Дані про реєстрацію

4а Назва органу державної реєстрації



Дата реєстрації // Номер рішення

про реєстрацію



Код та назва

форми власності 



Код та назва організа-

ційно-правової форми 



5 ОСНОВНИЙ ВИД ДІЯЛЬНОСТІ Ознака ЗЕД* Назва виду діяльності

Код 

5а НЕОСНОВНІ ВИДИ ДІЯЛЬНОСТІ



Код  

Код  

Код  

Код  

Код  

* ЗЕд – зовнішньоекономічна діяльність

6 Код форми фінансування ( бюджет - 1, госпрозрахунок - 2, за рах. чл. внесків - 3, змішана - 4 ) 



Код і назва органу управління