Про затвердження Положення про державних річкових лоцманів (01.02.2002), Детальна інформація

Last port of call _______________ Port of destination _________

Вид і кількість вантажу

Kind and quantity of cargo _____________________________________

Лоцман прибув: дата час

Pilot embarked: date _______________ time ___________________

Лоцман вибув: дата час

Pilot disembarked: date ______________ time ___________________

Судно проведене: від до км

Ship piloted: from ________________ to ______________ ___ km

Прізвище і підпис капітана

Master's name and signature ____________________________________

Суднова печатка Дата

Ship's stamp Date ___________________