Деякі питання розслідування та обліку нещасних випадків, професійних захворювань і аварій на виробництві (21.08.2001), Детальна інформація

2.4. Найменування і адреса підприємства, ------------

де стався нещасний випадок ----------------------------------

-------------------------------------------------------------

2.5. Цех, дільниця, ------------

місце нещасного випадку -------------------------------------

-------------------------------------------------------------

------------

3. Відомості про потерпілого: -------------------------------

------------

3.1. Стать: чоловіча, жіноча --------------------------------

3.2. Число, місяць, рік ------------

народження --------------------------------------------------

------------

3.3. Професія (посада) --------------------------------------

------------

розряд (клас) -----------------------------------------------

------------

3.4. Стаж роботи загальний ----------------------------------

------------

3.5. Стаж роботи потерпілого --------------------------------

за професією (посадою) ------------------------------------------

4. Проведення навчання потерпілого та інструктажу з охорони праці:

4.1. Навчання за професією чи видом роботи, під час виконання

------------ якої стався нещасний випадок -------------------------------------

(число, місяць, рік)

Проведення інструктажу:

------------

4.2. Вступного ----------------------------------------------

(число, місяць, рік)