Метод інформаційного контролю в системі ОМС територіального рівня, Детальна інформація
Метод інформаційного контролю в системі ОМС територіального рівня
INCLUDEPICTURE \d "omskont.files/omskont.gif"
Схема 1. Інформаційні потоки системи обов'язкового медичного страхування.
Аналізуючи дану схему можна вивести деякі основні правила для суб'єктів ОМС територіального рівня, по яких може виробляється контроль руху інформації і відповідності даних, отриманих з різних джерел.
Правило перше:
Число середнйосписуваного складу суб'єкта-платника страхових внесків у фонд ОМС дорівнює (або більше) числа застрахованих даного суб'єкта в СМО.
Правило друге:
Число пролікованих у ЛПЗ застрахованих суб'єкта-страховика, за яких зроблена оплата в СМО, дорівнює (або менше) числа застрахованих клієнтів, що звернулися в ЛПЗ і відносяться до суб'єкта-страховика даної території.
Правило третє:
Число застрахованих у СМО територіального рівня равно (або більше) числа пролікованих у ЛПЗ застрахованих цього ж територіального рівня.
Наявність первинної інформації (БД) на кожнім з рівнів системи ОМС забезпечує достовірний інформаційний контроль функціонування системи. Розкриття інформаційної невідповідності є об'єктивною передумовою для ухвалення управлінського рішення по оптимальному функціонуванню системи обов'язкового медичного страхування територіального рівня.
The online video editor trusted by teams to make professional video in
minutes
© Referats, Inc · All rights reserved 2021