Заявка на державну реєстрацію прав автора (ПА) на твори науки, літератури і мистецтва, Детальна інформація

Назва твору (повна і окорочена): _________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

3. Попередня чи альтернативна назва: _______________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

4. Bідомості про публікаціі (заповню(ться у разі, якщо твір або матеріали по даний роботі були опубліковани в періoдиці чи в збірниках як частина спільноі роботи):

4.1. Назва публікаціі (повна, і cкорочена) :_________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

4.2. Періодичне видання чи збірник

Назва : ___________________________________________________________

________________________________________________________________________

Сторінки:____________

4.3. Дата опублікування твору : І_______І________________І____________І

( число, місяць, pі к )

5. Дата остаточного завершения роботи: І_______І______________І____________І

( число, місяць, pі к )

-3-

6. Відомості про авторов (вказати дані про кожного з авторов окремо)

6.1. Прізвище, ім'я, по батькові першого автора: ___________________________

________________________________________________________________________

6.2. Дата народження : І_______І________________І____________І

( число, місяць, pі к )

б.3. Громадянство : _________________________________

6.4. Поштова адреса, телефон (службовий, домашній ) : _____________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Суть авторства (стисло описати характер створеного автором твору або тіeі його частини, на яку заявляються права автора): _________________________