Розрахунок плати за користування надрами для видобування корисних копалин, виходячи з обсягів видобутих корисних копалин (для нафти, конденсату, природного газу, підземних вод (мінеральних, термальних,промислових), ропи, мінеральних грязей та мулу), Детальна інформація

До податкової адміністрації ____________________________________

Ідентифікаційний код платника згідно з ЄДРПОУ_________________

Адреса підприємства ________________________________________

______________________________________________________________

Прізвище відповідальної особи__________________________________

Ідентифікаційний номер відповідальної особи ____________________

Телефон ___________________________

Додаток 3

до Інструкції про порядок обчислення і

справляння платежів за користування надрами для видобування корисних копалин

Відмітка про одержання:

(вхідний №, дата,

штамп ДПА)

РОЗРАХУНОК

плати за користування надрами для видобування корисних копалин,

виходячи з обсягів видобутих корисних копалин

(для нафти, конденсату, природного газу, підземних вод (мінеральних, термальних,промислових),

ропи, мінеральних грязей та мулу)

за____________________________________199__року

(за 1-й квартал, півріччя, 9 місяців та рік)

Назва корисних копалин ______________________________________________________



Дані платника



Показник Одиниця виміру Код рядка корисні копалини місцевого значення корисні копалини загально-державного значення Разом

1 2 3 4 5 6

Обсяг видобутих корисних копалин тис.т, куб.м, тис.куб.м 01



Базовий норматив плати грн./т, , грн./куб.м, грн./тис.куб.м 02