Про затвердження Положення про державних річкових лоцманів (01.02.2002), Детальна інформація

| | | (підпис, прізвище) | |(signature and name) |

| | | Видане "___"_______ 200_ р. | |Dateof issue "___"______ 200__|

| | | | | |

------------------------------ --------------------------------- --------------------------------

Додаток 2

до пункту 4.9 Положення

про державних річкових

лоцманів

Міністерство транспорту України

Ministry of Transport of Ukraine

ЛОЦМАНСЬКА КВИТАНЦІЯ

PILOT'S BILL

Прізвище лоцмана

Pilot's name

________________________________________________________________

Назва судна

Ship's name

________________________________________________________________

Судновласник

Owner___________________________________________________________

Прапор

Flag

________________________________________________________________

Розміри судна: довжина ширина висота борту

Ship's dimensions: Length ________ Breadth _______ Depth _______

Осадка судна носом кормою

Draught of ship _____________ Forward _____________ Aft

Регістровий тоннаж: нетто брутто

Register tonnage: Nett ________________ Gross __________

Останній порт заходу Порт призначення