Про затвердження Інструкції з оформлення матеріалів про адміністративні правопорушення законодавства України щодо забезпечення якості лікарських засобів (18.01.2002), Детальна інформація

------------------------------------------------------------------

|N |Найменування|Номер |Від кого |Кіль- |Вар- |Зага- |При-|

|з/п|лікарського |серії |надійшли |кість |тість |льна |міт-|

| |засобу (ЛЗ) | |лікарські |відіб-| |кіль- |ка |

| |(фірма- | |засоби (назва |раних | |кість | |

| |виробник, | |постачальника,|зраз- | |ЛЗ на | |

| |країна) | |номер та дата |ків | |день | |

| | | |документа, | | |пере- | |

| | | |кількість ЛЗ) | | |вірки | |

|---+------------+------+--------------+------+------+------+----|

| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |

|---+------------+------+--------------+------+------+------+----|

| | | | | | | | |

|---+------------+------+--------------+------+------+------+----|

| | | | | | | | |

------------------------------------------------------------------

Додаток: завірені печаткою та підписом суб'єкта копії сертифікатів якості виробника на лікарські засоби, що відбираються.

Посадова(і) особа(и) Державної інспекції

з контролю якості лікарських засобів

________ ____________________________

(підпис) (прізвище, ім'я, по батькові)

________ _____________________________

(підпис) (прізвище, ім'я, по батькові)

Представник(и) митниці _________ _____________________________

(підпис) (прізвище, ім'я, по батькові)

Представник(и) суб'єкта

господарської діяльності ________ _____________________________

(підпис) (прізвище, ім'я, по батькові)

Акт складений у _____ прим.

Додаток 5