Про затвердження Положення про порядок реєстрації та переміщення через митний кордон України товарів, що містять об'єкти інтелектуальної власності (28.04.2001), Детальна інформація

інші відомості ______________________________________________________________

б) відомості про правовласника - юридичну особу:

найменування (повне та скорочене відповідно до свідоцтва про державну реєстрацію)___________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________

адреса _______________________________________________________________________

місцезнаходження _____________________________________________________________

банківські реквізити _________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________

код згідно з ЄДРПОУ __________________________________________________________

телефон/факс _________________________________________________________________

1.2. Відомості про осіб, уповноважених представляти інтереси правовласника в разі припинення митного оформлення об'єкта інтелектуальної власності, у зв'язку з підозрою про контрафактність:

прізвище, ім'я та по батькові ________________________________________________

телефон/факс _________________________________________________________________

адреса _______________________________________________________________________

прізвище, ім'я та по батькові ________________________________________________

телефон/факс _________________________________________________________________

адреса _______________________________________________________________________

прізвище, ім'я та по батькові ________________________________________________

телефон/факс _________________________________________________________________

адреса _______________________________________________________________________

2. Загальні відомості про заявника (заповнюється представником правовласника, якщо ним подається заява)

2.1. Статус заявника:

--- фізична особа (заповнюється підпункт "а")

---

--- юридична особа (заповнюється підпункт "б")

---

а) відомості про заявника - фізичну особу:

прізвище, ім'я та по батькові ________________________________________________

паспорт серії ______ N _____________, виданий ________________________________

______________________________________________________________________________

(ким і коли)

адреса _______________________________________________________________________