Деякі питання розслідування та обліку нещасних випадків, професійних захворювань і аварій на виробництві (21.08.2001), Детальна інформація

3.2. Виписка з амбулаторної картки (форма 025/у) або історії хвороби, які відображають початок та динаміку розвитку захворювання.

3.3. Медичний висновок обласного спеціаліста з профпатології.

3.4. Санітарно-гігієнічна характеристика умов праці, яка складається фахівцями санепідстанції, на території якої розташовано підприємство.

3.5. У разі необхідності акт за формою Н-1 про нещасний випадок на виробництві, висновки фтизіатра, нарколога та інші документи.

4. Висновок експертної комісії лікувально-профілактичного закладу про наявність (відсутність) професійного характеру захворювання потерпілому не видається, а надсилається обласному спеціалісту з профпатології за місцем роботи або проживання хворого.

Потерпілому видається довідка про перебування на стаціонарному (амбулаторному) обстеженні в лікувально-профілактичному закладі.

У висновку крім діагнозу обов'язково зазначається встановлення (невстановлення) професійного характеру захворювання.

Додаток 13

до Положення про порядок розслідування

та ведення обліку нещасних випадків,

професійних захворювань і аварій на

виробництві

Зразок Форма П-3

ПОВІДОМЛЕННЯ

про професійне захворювання (отруєння)

Прізвище, ім'я та по батькові_____________________________________ __________________________________________________________________ Стать _______________________ Вік_________________________________

(повних років)

Найменування підприємства ________________________________________

Орган, до сфери управління якого належить підприємство _____________________________________________________ __________________________________________________________________

Діагноз:

основний_____________________________________________________

супутній ____________________________________________________

Виробничий фактор, шкідлива речовина, найменування трудового процесу, що викликав захворювання ________________________________

Дата встановлення остаточного діагнозу ___________________________

Найменування закладу, що встановив діагноз _______________________ __________________________________________________________________

Реєстраційний номер повідомлення _____ від "___"_______ 200___ р.

Головний лікар _________________ _______________________________

(підпис) (ім'я та по батькові, прізвище)

МП

Дата відправлення повідомлення ___________________________________