Деякі питання розслідування та обліку нещасних випадків, професійних захворювань і аварій на виробництві (21.08.2001), Детальна інформація

Витрати підприємства, зазначені в підпунктах 6.1 - 6.5, кодуються за сумою коштів у гривнях.

Додаток 7

до Положення про порядок розслідування

та ведення обліку нещасних випадків,

професійних захворювань і аварій на

виробництві

Зразок Форма Н-9

Державний Герб України

МІНІСТЕРСТВО ПРАЦІ ТА СОЦІАЛЬНОЇ ПОЛІТИКИ УКРАЇНИ

ДЕРЖАВНИЙ ДЕПАРТАМЕНТ З НАГЛЯДУ ЗА ОХОРОНОЮ ПРАЦІ

__________________________________________________________________

(найменування територіального управління

Державного департаменту з нагляду за охороною праці) __________________________________________________________________

(назва державної інспекції) _________________________ ____________________ (місце складання припису) (дата)

ПРИПИС N __________________________________________________________________

(кому - посада, підприємство, __________________________________________________________________

ініціали, прізвище )

Мною _____________________________________________________________

(посада, ініціали, прізвище )

на підставі вивчення і перевірки матеріалів щодо нещасного випадку з ________________________________________________________________

(професія, прізвище, ім'я та по батькові потерпілого)

що стався "___"_________ 200___ р. о ___ год. ___ хв., встановлено:

1. Нещасний випадок з ____________________________________________

(ініціали, прізвище ) стався ___________________________________________________________

(стислий опис місця події із зазначенням небезпечних __________________________________________________________________

та шкідливих виробничих факторів) __________________________________________________________________

2. Обставини, за яких стався нещасний випадок ____________________________________________

(послідовність __________________________________________________________________

події, дії потерпілого та інших осіб, причетних до __________________________________________________________________

нещасного випадку, тощо) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________